Cuotas moderadoras, copagos y tarifas UPC, 2018

CUOTAS MODERADORAS

De acuerdo al Art. 1º del Acuerdo 260 de 2004 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud CNSSS, en concordancia con lo dispuesto en el Art. 11 del Acuerdo 30 de 2011 de la Comisión de Regulación en Salud CRES, sustituido por el Acuerdo 32 de 2012 de la misma entidad, podemos establecer que las cuotas moderadoras tienen por objeto regular la utilización del servicio de salud y estimular su buen uso, promoviendo en los usuarios la inscripción en los programas de atención integral desarrollados por las Entidades Promotoras de Salud EPS. El valor de las cuotas moderadoras estádirectamente relacionado con el Ingreso Base de Cotización IBC, reportado por los usuarios, el cual se expresa en salarios mínimos legales mensuales vigentes SMLMV.

A su vez, los usuarios de las EPS se clasifican en tres categorías: A, B y C, con ello se calcula el valor de la cuota moderadora a recaudar.

Con base en lo anterior y de acuerdo al Decreto 2269 del 30 de Diciembre de 2017, por medio del cual el Ministerio del Trabajo MINTRABAJO, fijo como salario mínimo legal mensual vigente SMLMV a partir del 1ºde Enero de 2018 para los trabajadores de los sectores urbano y rural, la suma de setecientos ochenta y un mil doscientos cuarenta y dos pesos M/C ($ 781.242), las siguientes son las cuotas moderadoras establecidas para el año 2018, según el Ingreso Base de Cotización IBC.

 

Cuotas Moderadoras en el Régimen Contributivo de Salud

Periodo 2018

Valor

% SMDLV*

Cotizantes con IBC (Ingreso Base de Cotización)

Menor a 2 SMLMV.

3.000

11.7 % SMLDV

Cotizantes con IBC (Ingreso Base de Cotización)

Entre 2 y 5 SMLMV.

12.000

46.1 % SMLDV

Cotizantes con IBC (Ingreso Base de Cotización)

Mayor a 5 SMLMV.

31.600

121.5 % SMLDV

*SMLDV:Salario Mínimo Legal Diario Vigente para el año 2018 es fijado en $ 26.041 pesos M/C.

 

La Cuota Moderadora respectiva deberápagarla el usuario cotizante o beneficiario, en efectivo para los siguientes servicios:

  • Consulta externa: Medicina General, Odontología, Medicina Especializada, Paramédica, Medicina Alternativa aceptada u otros Profesionales de la Salud.
  • Exámenes de diagnóstico: Ambulatorios de Laboratorio Clínico e Imagenología, que no requieran autorización adicional a la del médico tratante.
  • Formulación de medicamentos: Ambulatorios.
  • Atención en el servicio de Urgencias: Cuando esta atención no fuere de carácter vital para el paciente.

COPAGOS

Copagos en el Régimen Contributivo de Salud - valor máximo anual por patología.

Atendiendo lo estipulado por el Art. 2 y 3 del Acuerdo 260 de 2004 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud CNSSS, es viable indicar que los copagos son los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del servicio solicitado, los cuales se aplicaran a los usuarios afiliados en calidad de beneficiarios, dichos aportes tienen como finalidad ayudar a financiar el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

 

Copagos en el Régimen Contributivo de Salud

Periodo 2018

Ingreso Base de Cotización IBC

 

Menor a 2 SMLMV*

Entre 2 y 5
SMLMV*

Mayor a 5 SMLMV*

Porcentaje del valor del servicio.

11,5 %

17,3%

23,0%

Valor máximo por servicio.

(Manejo de una patología específica en el mismo año).

$224.216

$898.428

$1.796.856

Valor máximo por año.

(En diferentes patologías).

$449.214

$1.796.856

$3.593.713

*Salario Mínimo Legal Mensual Vigente para el año 2018 es fijado en $ 781.242 pesos M/C.

 

Los copagos en el Régimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS deben ser aplicados a todos los servicios cubiertos por el Plan de Beneficios, con excepción de:

  • Servicios de promoción y prevención.
  • Programas de control de atención materno infantil.
  • Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles.
  • Enfermedades catastróficas o de alto costo.
  • Atención de Urgencias de acuerdo al Núm. 2 del Art. 3 contenido en el Decreto 412 de 1992 y demás disposiciones que lo complementen, adicionen o modifiquen.
  • Los servicios sujetos a la aplicación de cuotas moderadoras.

En el Régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud, no se recaudan cuotas moderadoras, sin embargo existen copagos de acuerdo a las excepciones de Ley.

Copagos en el Régimen Subsidiado

Periodo 2018

Población habitante de la calle, comunidades indígenas, control prenatal, atención del parto y sus complicaciones, atención del niño durante el primer año de vida.

SISBEN
NIVEL I

SISBEN
NIVEL II

Porcentaje por evento*

0%

0%

10%

Valor máximo por servicio

No Aplica

No Aplica

$390.621

Valor máximo por año

No Aplica

No Aplica

$781.242

*Cuando el porcentaje sobre el valor total del servicio supere los topes máximos estipulados, los usuarios sólo pagarán los valores máximos por evento o por año, según el caso.

INCREMENTO UPC ADICIONAL

La Resolución 5268 de 2017 del Ministerio de Salud y Protección Social MINSALUD, fija el valor de la Unidad de Pago por Capitación UPC para la cobertura del Plan de Beneficios en Salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado en la vigencia 2018 y establece el aumento de la Unidad de Pago por Capitación UPC a partir del 1º de Enero del año 2018, aplicando para el valor de la UPC adicional lo definido en el Art. 38 del Decreto 2353 de 2015, compilado por el Art. 2.1.4.5 del Decreto 780 de 2016, así:

 

Grupo

Rango

Valor Zona Normal

(*)

Valor Zona Especial (**)

Valor Grandes Ciudades y Conurbados (***)

Valor Archipiélago de San Andrés, Providencia y Santa Catalina

1

Menores de 1 año

$221.100

$243.000

$242.700

$304.000

2

De 1 a 4 años

$72.500

$79.500

$79.400

$99.100

3

De 5 a 14 años

$26.800

$29.200

$29.200

$36.100

4

De 15 a 18 años (Hombre)

$25.600

$28.000

$27.900

$34.500

5

De 15 a 18 años (Mujer)

$39.200

$42.900

$42.800

$53.200

6

De 19 a 44 años (Hombre)

$43.800

$48.000

$48.000

$59.600

7

De 19 a 44 años (Mujer)

$79.500

$87.200

$87.100

$108.700

8

De 45 a 49 años

$78.600

$86.300

$86.200

$107.600

9

De 50 a 54 años

$99.700

$109.400

$109.300

$136.600

10

De 55 a 59 años

$121.300

$133.200

$133.100

$166.500

11

De 60 a 64 años

$155.500

$170.900

$170.600

$213.600

12

De 65 a 69 años

$192.900

$212.000

$211.700

$265.200

13

De 70 a 74 años

$231.100

$253.900

$253.600

$317.800

14

De 75 años y más

$289.800

$318.500

$318.100

$398.800

Valores aproximados a la centena más cercana, según el Art. 10 del Decreto 1406 de 1999, desarrollado por el Decreto 47 de 2000.

 

(*) Zona Normal:Todos los municipios del país a excepción de los registrados como ZONA ESPECIAL, ZONA ALEJADA, GRANDES CIUDADES Y CONURBADOS, y EL DEPARTAMENTO ARCHIPIÉLAGO DE SAN ANDRÉS, PROVIDENCIA Y SANTA CATALINA.

(**) Zona Especial:Comprende los municipios del listado anexo a la Resolución 5268 del 22 de Diciembre de 2017, que se relaciona en el adjunto.

(***) Grandes Ciudades y Conurbados:Comprende las ciudades de Armenia, Barrancabermeja, Barranquilla, Bello, Bogotá D.C., Bucaramanga, Buenaventura, Cali, Cartagena, Cartago, Dos Quebradas Cúcuta, Floridablanca, Ibagué, Itagüí, Guadalajara de Buga, Manizales, Medellín, Montería, Neiva, Palmira, Pasto, Pereira, Popayán, Riohacha, Santa Marta, Sincelejo, Soacha, Soledad, Tuluá, Valledupar y Villavicencio.

ANEXO MUNICIPIOS ZONA ESPECIAL

anexo municipios zona especial